李亮医生的科普号

●吸入过敏源： 1、吸入过敏源从理论上并不能完全避免接触，所以应该尽量减低该过敏源在空气中的浓度。 2、吸入过敏源IgE参考值都是阴性；等级一列为0的为阴性结果，1、2、3、4、5都为阳性结果，数值越大与临床症状相关的可能性越强。 具体注意事项如下： ●屋尘螨与粉尘螨： 1、注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器； 2、将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥； 3、勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等； 4、将地毯换成木质地板，不用填充式家具； 5、毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净； 6、减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质； 7、切勿让宠物进入卧室； 8、定期清洗空调滤网等等 ●普通豚草、艾蒿、柳树： 1、在春季、夏季、秋季尽量减少外出机会 2、少到树木和花草较多的户外（比如公园、花园等）活动。 3、必须外出时要戴口罩（防PM2.5口罩）或者使用过敏源阻隔剂（虾蟹过敏者禁用）。 4、家中不能种花养草。 ●蟑螂： 1、蟑螂、蚊子、跳蚤要抓全尸：这些虫子的排泄物、分泌物、尸体、碎皮屑等都是过敏原，所以最好抓到全尸再加处理，而不是喷杀虫剂后就不管了。 2、加强地板清洁：蟑螂、蚊子、跳蚤经常在夜间出没，爬过的地板往往是孩子白天玩耍的乐园，必须加强地板的清洁。 ●交链孢霉等霉菌： 1、保持室内（浴室）干燥、通风，相对湿度

一、食物过敏的定义：食物过敏是指暴露于特定食物以后，产生特异性的免疫反应，从而对人体健康构成不良影响的现象，并且特定食物引起过敏症状发作的现象是可重复的。二、食物过敏的自然病程：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆过敏多可在儿童期间缓解，达到耐受。花生、坚果、鱼、海鲜则可能持续至成人期，甚至终生过敏。三、食物过敏可能出现的症状严重全身过敏反应、休克。皮肤：湿疹、荨麻疹、接触性皮炎等呼吸系统：过敏性咳嗽、哮喘等五官科：鼻炎、结膜炎、唇口腔肿胀等消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、便秘等四、食物过敏的诊断流程：1、家族史：家族3代以内直系亲属食物过敏史2、饮食日志（食物回想）：记录食物与症状的关联度a.进食与出现症状的间隔时间b.症状持续时间c.可重复性如何3、食物过敏原检测：a.说明过敏相关症状是特异性食物引起的可能性（概率）b.结果解释需要密切结合病史（主要是指可重复性）c.食物过敏源IgE参考值都是阴性；等级一列为0的为阴性结果，1、2、3、4、5都为阳性结果，数值越大与临床症状相关的可能性越强。4、食物激发试验：a.是诊断食物过敏的金标准，但风险很大，不宜在临床广泛开展b.家长不能擅自在家进行，尤其是出现过全身过敏反应的患儿5、饮食回避策略：a.针对过敏原检测筛选出的可疑过敏原进行，首先注意，要全部回避。b.待过敏临床症状好转后2-4周，单个进食可疑过敏食物，然后记录48小时以内是否出现以上类似的过敏症状，如果出现了，这个食物就要严格忌口至少半年。如果没有出现过敏症状，就排除食物过敏（即使过敏原检测为阳性结果，也不用进行饮食回避）。6、指导食物重新引入策略a.定期检测食物过敏原sIgE浓度b.sIgE浓度出现大幅下降后，可以尝试已知过敏食物的重新引入c.重新引入后不出现过敏症状，说明已耐受；如果出现过敏症状，则说明需要继续回避。7、注意鉴别混杂因素：因为上述过敏相关症状没有特异性，所以要注意以下几种混杂情况合并上呼吸道感染；合并吸入过敏原过敏；鉴别食物不耐受（代谢性、毒性）；心理不适应五、食物过敏的长程管理策略1、过敏原定期检测：建议每年一次，连续对比，随访过敏食物谱的变化2、饮食回避的管理：a.出现过全身过敏反应的要严格回避b.避免过度回避，否则营养不良c.及时重新引入、诱导耐受3、饮食回避期间注意营养替代a.牛奶蛋白过敏，可以梯次应用氨基酸奶粉（纽康特）6个月，深度水解奶粉（纽太特）6-12个月，然后过度到普通配方奶粉b.牛奶鸡蛋都过敏的，建议补充动物蛋白、植物蛋白等c.必要时咨询营养科4、家长学习，科学就医本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童舌下脱敏疗效是临床研究者普遍关心的问题。有研究指出舌下脱敏对儿童的变应性鼻炎疗效更高；舌下脱敏能够明显地减轻鼻结膜炎和哮喘的临床症状，降低对过敏原的敏感性；舌下含服与皮下注射疗效相似，与抗组胺药物联合使用对支气管高反应性可以获得叠加或协同效果。为进一步观察“粉尘螨滴剂”舌下脱敏治疗对儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的疗效及安全性，上海交通大学医学院附属仁济医院儿科、过敏疾病防治中心、浙江省中医院儿科等机构研究人员采用随机双盲、安慰剂平行对照的研究方法对278例4—18岁粉尘螨过敏的哮喘和鼻炎患儿进行为期25周的舌下脱敏临床观察。该研究成果发表在《中华儿科杂志》上。该项研究中过敏性哮喘患者治疗组应急用药改变量较基线有所下降，而安慰剂组用药则有所增加，两组用药剂量较基线改变量的差异有显著性；治疗组鼻炎患者每日症状积分改变量为-1.96，而安慰剂组为-1.03，两组差异有统计学意义；试验期未发生严重不良事件，与研究药物可能有关的不良反应主要表现为哮喘轻度发作和局部皮疹。表明“粉尘螨滴剂”是一种安全有效治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的舌下特异性免疫治疗药物。儿童支气管哮喘(简称哮喘)及变应性鼻炎(AR)是一种与特应性体质有关的常见呼吸道疾病，近10年来由尘螨导致的AR和哮喘有明显上升趋势，已严重影响儿童身心健康，同时也给家庭和社会带来沉重负担。世界卫生组织(WHO)推荐治疗过敏性疾病应采取综合治疗方案(对症治疗+对因治疗)。特异性免疫治疗被认为是惟一可能会改变变应性疾病自然进程的治疗方法。舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy，SLIT)是特异性免疫治疗的新型给药方式，由于具有安全、有效、使用方便、患者依从性好等优点而日益受到重视。免疫治疗的作用机制目前尚不十分清楚，有研究认为免疫治疗有助于调节T辅助细胞Thl及Th2细胞稳态失衡，并涉及多种细胞因子水平的改变。上海市第二人民医院的研究人员通过临床观察对标准化粉尘螨变应原疫苗舌下含服治疗儿童哮喘伴AR的临床疗效和安全性进行初步评价。该研究成果发表在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》上。该研究成果显示患儿治疗后1年支气管哮喘日间、夜间的症状评分较治疗前明显降低，治疗后2年较治疗后1年明显降低．差异均有统计学意义；患儿治疗后1年变应性鼻炎的症状评分及药物评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义；治疗后2年与治疗后1年相比差异无统计学意义。治疗过程中未发生严重不良事件，仅表现为口腔不适感。进一步表明标准化粉尘螨变应原疫苗舌下含服是一种治疗儿童粉尘螨支气管哮喘伴变应性鼻炎的安全有效方法。近年来，变应性鼻炎(AR)的患病率在全球范围内呈迅速上升趋势。特异性免疫治疗被认为是惟一可能改变变应性疾病自然进程的治疗方法，该方法最初的给药方式是皮下注射，即皮下免疫治疗(SCIT)，SCIT作为一种经典的疗法被沿用至今。但由于安全性等问题，1998年世界卫生组织(WHO)的专家回顾了大量文献后认为，舌下免疫治疗(SLIT)是可替代SCIT的另一种疗法。这一结论得到欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)的认可。同时，国内外对儿童舌下免疫治疗有所报道，但多未提及不同年龄组之间疗效的差异性。武汉儿童医院研究人员采用标准的粉尘螨舌下含服变应原制剂对临床上尘螨引起的AR患儿进行疗效及安全性的观察，并选择性的收集了4～5岁儿童组(简称低龄组)和11～12岁儿童组(简称高龄组)的资料，分析和比较他们的近期和远期疗效。该研究成果发表在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》上。研究结果显示SLIT+药物组与单纯药物治疗组相比，其2年后症状得分，药物评分分改善情况均明显高于单纯药物治疗组；患者主观症状评价，用药及治疗满意度亦明显高于单纯药物治疗组。低龄组主观症状评价，用药及治疗满意度与高龄组相同，停药2年后，高龄组主观症状评价，用药及治疗满意度优于低龄组。进一步表明尘螨过敏的不同年龄患儿采用SLIT进行2年特异性免疫治疗均能获得良好效果，但停药2年后，高龄组在症状得分、药物评分、主观满意度方面优于低龄组。

临床上，儿童过敏性鼻炎（ＡＲ）发病率很高，2005年在武汉市针对3～6岁儿童的问卷结合皮肤点刺试验的调查中，经确诊的AR患病率为10.8%；2007年针对北京市中心城区和郊区3～5岁儿童的调查显示，经确诊的AR患病率分别为19.5％和10.8%；2008—2009年在北京、重庆和广州市以0～14岁儿童为对象的问卷调查中，AR自报患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%。过敏性鼻炎目前尚没有能完全根治的方案，医生只能通过各种药物的应用来控制临床症状。儿童作为一个特殊的群体，对外界环境的变化往往比较敏感，临床用药方面很有讲究，用药剂量、疗程、注意事项等都需要精细调整。所以，临床控制过敏性鼻炎症状以及预防过敏性炎症的发生发展，需要患儿家长反复带孩子来医院复查、评估疗效、调整用药等，常常“一波未平一波又起”，使广大过敏性鼻炎患儿家长精力憔悴，临床医生也不堪重负，给家庭、社会增加了严重的负担。古语云“久病成良医”，指的是聪明的病人在反复就医过程中，通过与医生的交流、沟通，时间长了就可以“照葫芦画瓢”给自己或者有同样病症的患者看病了。所以，我尝试着与愿意参与到孩子疾病病情评估、药物控制、药物调整、疗程制定等过程中的家长一起来完成一个具有重大意义的举措，旨在减轻广大过敏性鼻炎患儿家属的各种负担。当然，这需要您对过敏性鼻炎及过敏性疾病有一定程度的了解，并且能够读懂以下内容，如有疑议，请随时与医生沟通。如果有需要，我可以在好大夫网上对您进行指导，在您做任何决定前请确保完全理解相关内容，用药过程中密切注意孩子病情的变化，必要时应及时就诊。再次强调本文只是对具有相当理解能力、并能够监护患儿用药及病情变化的家长采用。如果您不能理解全部内容或者在日常生活中很难监管患儿用药及病情变化，请慎重采用。如果您并不是亲自参与患儿的用药和病情监测，请一定与“实施者”充分沟通。特此声明，如果因存在理解差错或者沟通差错而造成的不良后果，由“决策者”自行承担，与本作者无关。儿童鼻结膜炎生活质量评估问卷（本作者会在好大夫网站发送给您），是用于评估儿童过敏性鼻炎患儿生活质量的问卷，也是我们进行药物调整的依据。首先应该了解ＡＲ的分类。儿童过敏性鼻炎（ＡＲ）分类：一、按过敏原种类分类：1．季节性ＡＲ：症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物过敏原。花粉过敏引起的季节性ＡＲ也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。２．常年性ＡＲ：症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原。二、按症状发作时间分类：１．间歇性ＡＲ：症状发作＜４ｄ／周，或＜连续４周。２．持续性ＡＲ：症状发作≥４ｄ／周，且≥连续４周。三、按疾病严重程度分类：１．轻度ＡＲ：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同）未产生明显影响。２．中－重度ＡＲ：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。儿童过敏性鼻炎药物应用原则及调整方案：本文仅对一线药物的应用及调整做出建议，对于二线药物和辅助用药，请根据以往用药经验自行填加。需要特殊说明是，对于鼻塞症状严重的患儿，可以短期使用鼻腔减充血药（达芬霖、小儿麻黄碱）但不能连续应用超过7天。对于鼻腔分泌物较多的患儿，可以采用生理性海水鼻腔冲洗，也可用于尚不够鼻用激素使用年龄的患儿；对于低龄、鼻塞症状重的患儿，可使用高渗盐水冲洗鼻腔。另外，一定要强调避免接触过敏原的作用，如果无法完全避免，则应尽量减低所吸入空气中过敏原的浓度。比如佩戴具有过滤功能的口罩，尽量减少到过敏原浓度较高的地方逗留，必要时使用过敏原阻隔剂等。一、对于季节性、间歇性ＡＲ：1、发病开始第1周：首选鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）应用。2、发病开始第2周：若症状明显减轻，此周只用内舒拿；若症状改善不明显，治疗同第1周。3、发病开始第3-4周：只需应用内舒拿维持。4、对于季节性发作明显的患者，来年发作季节到来前2周提前应用内舒拿能一定程度上减轻症状发作的强度和持续时间，甚至不发作。二、对于季节性、持续性ＡＲ（多数属于中－重度）：1、发病开始第1周：首选鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）应用。2、发病开始第2周：治疗同第1周。3、发病开始第3周-症状控制：此期间应用内舒拿+顺尔宁维持。三、对于常年性、持续性ＡＲ（多数属于中－重度）：1、发病开始（症状加重）第1周：首选鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）应用。2、发病开始（症状加重）第2周：治疗同第1周。3、发病开始（症状加重）第3周-症状控制：此期间应用内舒拿+顺尔宁维持。如果期间症状控制欠佳，可加用鼻用抗组胺药（氮卓斯汀）以及肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）使用2-4周；如果仍然控制欠佳，请一定再次确认是不是忽略了“过敏原回避”的重要性。4、学会用儿童鼻结膜炎生活质量评估问卷，来评估过敏性鼻炎对患儿生活质量造成的影响。（1）生活质量评分>104分：全部一线用药应用。鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）+鼻用抗组胺药（氮卓斯汀）应用。必要时联合二线用药及辅助用药及鼻腔冲洗和过敏原阻隔剂。（2）生活质量评分在78-104分之间：鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）（3）生活质量评分在26-78分之间：鼻用激素（比如内舒拿）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）维持，必要时联合第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）症状缓解后即可停用。（4）生活质量评分在13-26分：只用鼻用激素（比如内舒拿）维持即可。（5）生活质量评分在13分以下时，可考虑停药。期间避免接触过敏原、避免上呼吸道感染、避免过度劳累，加强身体锻炼、均衡饮食、注意情绪稳定避免情绪波动。（6）再次出现症状加重时，参照上述方案再次调整用药。（7）常用药物的基本疗程：鼻用激素（内舒拿）推荐疗程至少4周，需要时可以用12周甚至半年。孟鲁斯特钠（顺尔宁）疗程至少4周，需要时可以用12周甚至半年。第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪），疗程至少2周，需要时可以用到4周其余二线用药及辅助用药的疗程，因效果因人而异，需要参考每个患者以前应用的效果。友情提示：儿童过敏性鼻炎患者疗效评估及药物调整一般以1周时间为单位，当治疗方案做出调整后应用1周时间，一定要再次评估效果，如果好转则继续用药，如果不见好转或者症状加重，请一定及时联系医生，必要时去医院面诊！应广大患儿家长要求，现把儿童鼻结膜炎生活质量评估问卷公布如下：鼻结膜炎生活质量评估问卷姓名年龄鼻部症状评分（此部分主要用于家长初步评价，不计入上述总分）症状严重程度无轻微中度严重鼻阻塞（）（）（）（）鼻痒（）（）（）（）打喷嚏（）（）（）（）鼻涕（）（）（）（）问题打分过去一周内，你被如下症状困扰多少次黄卡症状（）（1）鼻子不通气（）（2）打喷嚏（）（3）流鼻涕（）（4）鼻子发痒（）（5）鼻涕倒灌（）（6）口咽发痒（）（7）咽喉干燥（）（8）头痛（）（9）困乏/疲倦（）（10）眼痒（）（11）流泪/惧光（）实际问题（12）禁食某些食物（）（13）反复揉搓鼻子（）（14）反复擤鼻涕（）（15）不得不携带纸巾（）（16）不得不携带药物（）（17）没有枕头无法躺下（）情绪问题打分过去一周内，你被如下情绪所困扰多少次绿卡（18）急躁（）（19）焦虑（）（20）不耐烦（）（21）易怒（）（22）惶恐不安（）（23）鼻部症状所致的难堪（）自述三个由于鼻部症状所造成的生理或娱乐行为不便而受到的限制黄卡1.（）2（）3（）计分卡黄卡绿卡1.我没有感到任何不适1.我没有任何感觉2.很少使我感到不适2.很少有这样的感觉3.偶尔使我感到不适3.少部分时间有这样的感觉4.有时使我感到不适4.有时出现这样的感觉5.经常使我感到不适5.很多时候有这样的感觉6.大多时间让我感到不适6.大部分时间都有这样的感觉7.持续让我感到不适7.一直有这种感觉本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、医生怎么就凭问几句话和看一眼鼻子就知道孩子是过敏性鼻炎呢？过敏性鼻炎往往症状和体征都很典型，通过简单的病史询问和体格检查就可以迅速的做出临床诊断，并且根据临床诊断即可开出处方，利用各种药物来控制过敏性鼻炎个各种临床症状。2、过敏性鼻炎有必要验过敏原吗？验完过敏原有用吗？过敏性鼻炎临床诊断十分容易，但是要想确诊，则必须有过敏原检测阳性结果的支持，因此每一个过敏性鼻炎的孩子均应进行过敏原检测。过敏原检查不仅能确诊过敏性鼻炎，还可以提供怎样在日常生活中最大程度的回避过敏原的具体措施，而且一旦发现对尘螨过敏的患者，还可以开展免疫治疗，临床治愈过敏性鼻炎。3、 验过敏原结果都是阴性（等级都是0），是不是孩子的鼻炎就不是过敏性的？大自然中易致过敏的物质有很多，目前的检验手段所限只能检验有限的几十种过敏原，因此临床症状和体征表现非常典型，而过敏原检查结果是阴性时，不能完全排除过敏性鼻炎的诊断，而近年来提出的“局部过敏性鼻炎”的概念，正好可以解释这一现象，也就是过敏反应只出现在鼻腔局部，而全身检测不到特异性IgE抗体。此类患儿的治疗方案完全等同于过敏原阳性的过敏性鼻炎患儿。4、 这个喷鼻子药（或滴鼻子药）含激素吗？有没有副作用？临床上我们常用内舒拿喷鼻来控制过敏性鼻炎症状，内舒拿为鼻用激素，只在局部发挥强大的抗炎抗水肿作用，全真几乎不吸收，所以安全性很高，极少有副作用，广大患儿家长千万不要“谈激素色变”，请放心使用。而临床常用的小儿盐酸麻黄碱滴鼻液或者达芬霖喷鼻液，是减充血药，虽不含激素，但是，不能长期使用，如果长期使用会导致“药物性鼻炎”。5、家里好几口人都有鼻炎，反正鼻炎也不“去根”，鼻炎治疗与否影响不大，对吗？临床上患儿家长都抱着“去根”的想法来看病，但是不是每种疾病都可以“去根”的，过敏性鼻炎就是这样一种疾病。有的家长一听说“去不了根”，就放弃了对过敏性鼻炎症状的控制，这是不对的，而且是大错特错。过敏性鼻炎如果不加以控制，任由其发展，会发生鼻息肉、鼻窦炎、哮喘等并发症进而严重影响患儿的生活质量。6、都说过敏性鼻炎是过敏体质，而过敏体质是遗传来的，可是我们家别人为什么都没有鼻炎症状呢？过敏性鼻炎的确与遗传相关，但是更强调外界环境的致敏作用。在有的家族表现出的遗传倾向不是很明显；或者其他家庭成员的过敏性体质表现在了其他系统，比如皮肤（湿疹、皮炎）、比如气管（过敏性咳嗽、哮喘）等，而鼻部表现不明显；也不排除其他家庭成员经过长期过敏原接触后表现为耐受症状，不再有典型的临床表现的可能。故家族遗传史对过敏性鼻炎的诊断只是一个参考，而非必须。7、为什么我们家孩子过敏性鼻炎不说痒也不打喷嚏呢？过敏性鼻炎临床表现具体到每个孩子身上，也是不同的。有的以鼻痒喷嚏为主，有的就以鼻塞流涕为主，还有的以咳嗽、流鼻血为主的。做出过敏性鼻炎的诊断还要结合查体及过敏原检测。8、为什么我们孩子总流鼻血，医生检查完也说是过敏性鼻炎造成的呢？过敏性鼻炎患儿查体往往会看到鼻黏膜苍白水肿，因水肿体积增大，故鼻黏膜变薄，再加上鼻痒明显，患儿在揉鼻子、打喷嚏或者吸鼻子时鼻黏膜破裂而导致鼻腔毛细血管断裂而出血，此类鼻出血患儿在经过抗过敏治疗后症状会明显好转。9、过敏性鼻炎为什么开消炎药？过敏性鼻炎患儿因为鼻黏膜水肿，阻塞鼻窦口通气引流，易同时合并有鼻窦炎，在临床查体是可看到鼻腔深部黄脓鼻涕，故需要联合应用抗生素抗感染治疗。10、过敏性鼻炎为什么开感冒药？过敏性鼻炎患儿发作期间，免疫力低下，常常合并上呼吸道感染，表现为鼻腔深部白色粘稠鼻涕或者咽腔粘膜充血，通常需要联合应用“感冒药”。11、过敏性鼻炎为什么开免疫调节药？过敏性疾病属于身体免疫调节系统的问题，而儿童又是一个特殊的群体，整体抵抗力都比较低下，故临床上经常使用免疫调节剂来辅助治疗过敏性鼻炎。12、过敏性鼻炎既然不能根治，那应该何时停药呢？又该何时用药呢？过敏性症状往往会有一个比较明确的发作开始时间点，发作以后就可以采取药物治疗来控制症状，随着症状的控制，过敏性鼻炎症状对孩子的生活质量造成的影响会越来越小，当对孩子的影响降到最低（具体程度靠自己在日常生活中总结出来）时即可考虑停药；可以利用内舒拿喷鼻缓慢减量法来逐渐停药，以达到防止症状复发的目的。当再次大量接触过敏原或者抵抗力降低时，症状会再次加重，当影响到孩子的生活质量时（具体程度靠自己在日常生活中总结出来），就应该开始下一轮的治疗。13、过敏性鼻炎用药的大致疗程是什么样子的？鼻用激素（内舒拿）推荐疗程至少4周，需要时可以用12周甚至半年。孟鲁斯特钠（顺尔宁）疗程至少4周，需要时可以用12周甚至半年。第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪），疗程至少2周，需要时可以用到4周其余二线用药及辅助用药的疗程，因效果因人而异，需要参考每个患者以前应用的效果。14、过敏性鼻炎能做手术吗？手术能根治过敏性鼻炎吗？过敏性鼻炎的手术治疗仅在足疗程应用所有相关药物均无效，并且严重影响患者生活质量的前提下进行，临床上儿童过敏性鼻炎患者极少需要手术治疗的。即使手术治疗也不能完全根治过敏性鼻炎。15、什么样的过敏性鼻炎能做免疫治疗？免疫治疗的安全性和有效性如何？目前对于儿童过敏性鼻炎患者，只有对尘螨过敏时可以采取“畅迪”舌下含服来进行疗程长达至少2年的免疫治疗。舌下免疫治疗的安全性和有效性都非常高，对于满足适应症的患儿可以放心采用。16、过敏性鼻炎一定会发展成哮喘吗？控制过敏性鼻炎反复发作就一定能阻止其发展成哮喘吗？过敏性鼻炎患者不一定都会得哮喘，但是哮喘的患者却常常都有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎和哮喘是“同一个气道，同一种疾病”。从群体概念上来讲，控制过敏性鼻炎反复发作一定会降低这个群体哮喘的发生率，但是具体到某一个特定的患者来讲，就“因体质”而异了，有的患者即使控制过敏性鼻炎，仍然阻止不了其发展成哮喘，但是控制过敏性鼻炎可以协助控制哮喘的发作，对哮喘的治疗也是有积极意义的。17、过敏原是验出来了，可是都是吸入过敏原，该怎么预防呢？吸入过敏原的确很难完全避免接触，但是一旦明确了具体过敏原，我们是可以制定一些具体措施来尽量减少吸入空气中过敏原浓度的，比如在花粉数目草本类生长旺盛的时节尽量减少外出，必须外出时采取一定防护措施（比如佩戴具有过滤功能的口罩或者鼻腔使用过敏原阻隔剂）等。18、食物性过敏原如果阳性，一定要严格禁食吗？对等级为2以上的食物过敏原，应该严格禁食。通过其余不过敏的食物来摄取营养。如果婴幼儿对牛奶过敏时，可以试用“深度水解奶粉”。19、过敏原种类会有变化吗？因为儿童的免疫系统处在发育过程之中，而且随着孩子的不断长大，其接触的食物以及吸入过敏原会越来越多，其过敏原的种类和过敏程度均会发生一定的变化。但在一定时间段内是不会变化的，故制定的过敏原回避措施应该比较长期的坚持，一段时间后复查过敏原，再重新制定新的过敏原回避措施。20、鼻腔冲洗对缓解过敏性鼻炎症状有效吗？鼻腔冲洗对鼻腔分泌物的排出具有重要意义，尤其是对于不会擤鼻子的婴幼儿。鼻腔冲洗还可以稀释鼻腔过敏原、减轻鼻腔过敏原的浓度。对于不能应用减充血剂和鼻用激素的婴幼儿，可以采取高渗盐水冲洗鼻腔来缓解鼻塞症状。本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童过敏性鼻炎无论是从国内还是国际上讲，目前尚没有能完全根治的治疗方案，所以目前儿童耳鼻喉科医生只能使用临床药物来控制过敏性鼻炎的相关症状以及尽量预防过敏性炎症发生、发展从而发生各种并发症（比如鼻息肉、腺样体肥大、中耳炎、结膜炎、哮喘、皮炎等）。由于临床门诊时间有限，很难对临床用药做出全面的解释，主要靠家长对药品说明书进行研究，随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加，很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现，各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰过敏性鼻炎患儿家长的问题，甚至直接影响到了控制过敏性鼻炎的疗效或者发生各种副作用。因此，笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释：一线用药1、鼻用激素：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）糠酸莫米松（内舒拿）：适用于2岁以上患者丙酸氟替卡松（辅舒良）：适用于6岁以上患者用药方法及注意事项：（1）每天早晨每侧鼻孔喷一次（早晨用副作用最小）。（2）喷药之前要先把鼻腔鼻涕擤干净，年龄较小患者可以用生理性海水冲洗鼻腔后喷药。（3）喷时喷头要完全进入鼻腔，朝同侧外眼角方向喷。（4）喷药同时可以嘱咐患儿适当用鼻腔吸气（不要太用力）。（5）如果每天晚上症状比早晨严重，可以把用药时间改在每天晚上用。（6）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。（7）此类鼻用激素只在鼻腔局部发挥作用，全身基本不吸收，很少有副作用。不能“谈激素色变”，因为担心副作用而不敢用药。2、第二代口服抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）氯雷他定糖浆盐酸左西替利嗪用药方法及注意事项：（1）氯雷他定糖浆，每晚睡前用一次，一次5-10毫升；盐酸左西替利嗪，每晚睡前用一次，一次半片-1片。（根据年龄、体重，药盒及说明书上有详细用量）（2）盐酸左西替利嗪片可以用温水化开喝。3、白三烯受体拮抗剂：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）孟鲁斯特钠（顺尔宁）用药方法及注意事项：（1）此药是咀嚼片，必须充分咀嚼与唾液混合才能发挥最大作用。（2）4岁以下用4mg，5岁以上用5mg，15岁以上用10mg，每晚一次。（3）如果合并过敏性咳嗽或者有哮喘发作病史，疗程建议用3个月。（4）小儿不会咀嚼时，可以将药物研碎后放入口腔服用，或者与果泥、米粥等半流质饮食混合后立即口服，不能将药物溶于水中服用。（5）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。（6）孟鲁斯特钠非常安全，基本没有副作用，请放心使用。4、鼻用抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周，或者“按需用药”）氮卓斯汀鼻喷剂用药方法及注意事项：（1）一般每天用药2次，疗程不少于2周（2）起效更快，通常用药后15-30分钟即可起效，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”（3）此类药安全性好，苦味为主要不良反应，故在儿童患者用药依从性较差，临床上往往用于上述药物联合应用仍不能控制症状的患者。二线用药1、肥大细胞膜稳定剂：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）色甘酸钠用药方法及注意事项：（1）起效较慢，作用维持时间短，通常需要每天用药3～4次。（2）肥大细胞膜稳定剂的安全性和耐受性好，不良反应少。（3）一天多次用药，容易影响用药依从性，临床上往往用于上述一线药物联合应用仍不能控制症状的患者。2、减充血剂：（连续应用疗程不超过7天）羟甲唑啉（达芬霖）小儿麻黄碱滴鼻液用药方法及注意事项：（1）引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，迅速缓解鼻塞症状。（2）鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天应用2次，每侧1～3喷（滴）/次，连续用药不超过7天，如果需要可以适当延长使用时间，但必须间隔用药，不能连续用药。辅助用药因过敏性鼻炎与身体免疫系统相关，儿童是免疫力比较低下的一个群体。故国内外有各种各种免疫调节药物以及中草药等应用于儿童过敏性鼻炎的文献报道，但疗效因人而异。有的效果很好，有的效果欠佳，但是基本没有副作用，大家可以放心应用，用后疗效自己评估。临床常用药物有：鼻渊通窍颗粒：一次1/3袋~1袋，一日2-3次。（脾胃虚寒者慎用或者减量应用）苍耳丸：一次1-2丸，一日2-3次。（不能嚼服者，可研碎后溶于水服用或搓成小丸吞服。另外，对于反复上呼吸道感染的患儿，如果存在过敏性鼻炎，也可以尝试应用泛福舒（细菌溶解产物）、复可托（脾安肽口服冻干粉）、槐杞黄颗粒等免疫调节药同时应用，临床疗效还需要进一步评估和总结。上述药物副作用也都很轻微，对症者可以放心应用。鼻腔冲洗等生理性海水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）高渗盐水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）洗鼻器+洗鼻盐（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。买从一侧鼻孔进水，另一侧鼻腔出水那种。（2）洗鼻盐要买等渗的（0.9%），高渗的并不适合儿童。（3）此种性质鼻腔冲洗一定不能强行进行，否则易导致中耳炎。（4）家长给孩子做示范，一定要放松，寓教于乐，孩子有兴趣了才会配合。过敏原阻隔剂（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。（2）适用于对花粉、数木、草本类、螨虫过敏的患者。（3）虾蟹过敏者禁用。（4）清洁鼻腔后，挤出5mm长度，用棉签（进去棉签头的1/3）均匀涂抹在双侧鼻腔。（5）轻捏鼻翼数次，间隔3-5小时涂一次，回家后立即鼻腔冲洗，把鼻腔清洁干净。防螨床单被套枕套（各种品牌型号）用于减低室内尘螨的浓度达到减轻尘螨过敏的症状。本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。